O curso on-line “Medicina Diagnóstica: Interação Clínico-Laboratorial”, realizado pelo Grupo Sabin com o objetivo de orientar estudantes dos últimos períodos de medicina e médicos residentes quanto à solicitação adequada de exames, recebeu a infectologista Dra. Luciana Campos para apresentar o tema de sorologias.
A aula “Tirando o máximo proveito das sorologias” faz uma correlação entre os exames sorológicos e a importância na prática clínica. Confira os principais pontos discutidos e assista às explicações completas no vídeo disponível neste artigo.
O que é sorologia
Antes de começar a explanar sobre as práticas médicas propriamente ditas, é importante que se tenha em mente o conceito de sorologia. Dra. Luciana explica que trata-se da pesquisa de anticorpos no sangue que demonstram contato com determinados microrganismos.
Para ilustrar, ela traz um gráfico que mostra a resposta de anticorpos durante a rubéola. Nele, é possível visualizar claramente dados como a evolução da infecção, o período de incubação, aparecimento do rash, bem como a produção de anticorpos. O diagnóstico da rubéola é clínico e a solicitação da sorologia serve simplesmente para confirmação.
Quando (ou não) solicitar sorologia
Visando enriquecer as informações, a médica apresenta o cenário atual das sorologias sob o ponto de vista global. Assim, ressalta que as metodologias moleculares — como os exames PCR — têm ganhado, cada vez mais, espaço frente às práticas clínicas.
O aluno tem a chance de conferir algumas referências técnicas citadas pela médica, que vão ajudar nas solicitações de sorologias e têm impacto direto nos diagnósticos. Nessas demonstrações, é possível verificar situações em que há solicitação exagerada de sorologias, por exemplo, ou razões para não solicitar sorologias. A escolha adequada da sorologia é imprescindível para se obter melhores resultados, evitando custos desnecessários ou algum tipo de prejuízo ao paciente.
A escolha do teste sorológico mais adequado
Na intenção de exemplificar a opção mais acertada na hora de solicitar uma sorologia, Dra. Luciana apresenta, na aula, alguns estudos de caso, com seus respectivos passo a passo, que vão ajudar a avaliar os elementos necessários para a tomada de decisão do médico.
Primeiramente, é necessário realizar a anamnese do paciente, por meio de entrevista, para obter dados como idade, manifestação dos sintomas, uso de medicamentos, hábitos, entre outros. Essa é uma etapa fundamental, que permite traçar características que irão direcionar o médico ao longo do exame clínico. Em seguida, o médico examina os sinais e sintomas físicos do paciente, em que é possível chegar a hipóteses diagnósticas, que, mais tarde, podem vir a ser confirmadas através dos exames sorológicos.
Para não estragar a surpresa da dinâmica proposta pela professora, optamos por mencionar apenas dois dos estudos apresentados. Quer acompanhar todos, na íntegra? Assista à explicação completa da Dra. Luciana no vídeo abaixo, que está imperdível!
Estudo de caso: sífilis
Ficha de Anamnese
- homem de 22 anos;
- apresenta manchas avermelhadas indolores no tronco, nas mãos e nos pés;
- sintomas há cerca de cinco dias;
- não faz uso de medicamentos;
- não apresenta úlceras genitais, mas possui histórico de exposição sexual sem preservativo;
- apresenta linfonodomegalias;
- apresenta pápulas eritematosas.
Hipóteses diagnósticas
- dermatite atópica;
- farmacodermia;
- sífilis secundária.
Análise do exame sorológico
O paciente apresenta anticorpos Anti-Treponema Pallidum, agente responsável pela sífilis. Além disso, apresenta um VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) alto.
Diagnóstico
Tendo em vista a detecção de sífilis recente, o que é preciso fazer? Nesse caso, é recomendada a adoção de algumas medidas: prescrição de antibioticoterapia; investigação de parceiros sexuais; fazer orientação quanto ao uso de métodos preservativos; e investigação de outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs). Para isso, deve-se solicitar novos testes sorológicos.
Após mostrar ao aluno as etapas para obter o diagnóstico, Dra. Luciana faz uma análise detalhada dos estágios clínicos e métodos diagnósticos da sífilis. Na apresentação, é possível ver, com clareza, as diferentes abordagens, bem como a trajetória da infecção, que vai desde a exposição, passa pela lesão, até chegar ao resultado positivo do teste.
Cabe ressaltar que, dependendo do tipo da lesão, o médico consegue determinar a sorologia mais indicada para a pesquisa de anticorpos, contribuindo para resultados mais eficazes. Dessa forma, a escolha do teste imunológico é beneficiada e o tratamento destinado ao paciente é melhor direcionado.
Estudo de caso: toxoplasmose
Ficha de Anamnese
- mulher de 32 anos;
- apresenta quadro de prostração, dores de cabeça e garganta e febre;
- sintomas há cerca de seis dias;
- está em uso de antitérmico;
- sem viagem recente;
- sem relação sexual desprotegida;
- apresenta linfonodos;
- apresenta rash eritematoso.
Hipóteses diagnósticas
- mononucleose;
- toxoplasmose;
- citomegalovírus;
- arbovirose;
- HIV.
Análise do exame sorológico
A paciente apresenta anti-HIV não reagente, imunidade aos vírus Epstein-Barr e citomegalovírus. Apresenta resultado reagente para anticorpos antitoxoplasma, confirmado pelo método Alfa.
Diagnóstico
Diante do diagnóstico de toxoplasmose aguda da paciente estudada, a infectologista alerta sobre as gravidades da doença, conta que o caso em questão é verídico e ocorreu durante um surto de toxoplasmose, em São Paulo, em 2019. Dessa forma, ela destaca a importância da epidemiologia para o raciocínio clínico.
A importância do exame sorológico para o diagnóstico
Os exames sorológicos são ferramentas essenciais para o diagnóstico. No entanto, é preciso entender que eles servem para confirmar as hipóteses elencadas pelo médico durante a avaliação clínica prévia.
Quando utilizada de maneira correta, a sorologia exerce um papel norteador muito importante e evita a tomada equivocada de decisões. Contudo, é preciso cautela na hora da solicitação. Esperamos que esta aula contribua para que mais médicos realizem as investigações clínicas necessárias e suficientes para que haja coerência na hora de fazer o pedido de sorologia.
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